今天科室因为某些原因缺人，叫我去门诊。我没有这个时候出门诊的经历，我一般是星期天才出的。那时候，整个大科就我一个门诊，病人没有什么选择，也就没有什么想法，都来看我，不会缺病人。今天是星期四，情况就大不一样了，隔壁还有一个老专家呢，我心里很是没有底。

来到门诊，果然没有病人，很悔恨自己没有把“三基”书带来看，在桌面上找来一本医学杂志，诶，竟然是传染病学的，专业又不对，看着一点意思也没有。本来有一个实习生跟门诊的，看到没有病人，就跑到呼吸门诊去帮忙，我不可能阻挡人家发财，也就没有拦她。

看着看着时间过了半小时，还是没有病人，直在发愣，隔壁倒是很热闹，排着长龙看病呢。后来，偶尔还是来了一两个病人。习惯了周末门诊的成就感，现在的冷落多少有点失望。

不过，再后来病人就多起来了，再也不是稀稀落落的了，病人也开始排队起来，甚至有些人开始埋怨有人插队。病人多起来，我也恢复了信心。今天早上，我一共看了也20多个，不错，不错，须知主任门诊也差不多这个数，嘻嘻。

年轻医生门诊还是很被动的，尤其是和老专家一起出门诊。以前师姐出门诊，最后还是沦落到给主任抄方。不过，今天我觉得我的门诊还是很成功的，首先病人不少。其次，居然有患者拿笔记住我名字，还问我什么时候再出门诊，怎样才能找到我。有一个老人，爱人得了重症胰腺炎，在医科大学住院，她来给老公咨询，开药，对我的解释非常满意，把名字记下来了，拖着我说到12点多。

我觉得年轻要获取患者的信任，就要比老专家多费点功夫。我给患者解释病情，很多人都是很满意的，我把发病机制与治疗原则简单的讲述一下，患者很多立即对你产生敬仰之情，继而信任感就来了。旁边的患者看到你耐心解答，认真诊治，即使本来不是来看你的，或许也会转变观念，改道看看年轻医生。

些许经验，不足为经验了……

回说收红包这事，从红包的来源可以分为2种：①患者为感谢医生，自愿馈赠。这种情形下，患者是主动的，医生是被动的，在某种程度上来看，这种红包是善意的，表达了患者对医生的救治之恩的感激；对医生产生的只是一种激励鼓舞的作用，对医疗行为产生一种良性的促进作用。②医生为了私利，索求红包。这种情形下，医生是主动的，患者是无奈的，被迫的。这种红包，在某种程度上是罪恶的，表达了医生小我世界的贪念；对医疗行为本身是有害的。真正的医学是没有阶级，没有私欲的，治疗方法是根据病情选取的，而不是钱财。如果医生收取钱财才尽力治病，医术本身不会进步，医疗环境也失去了其纯洁性。对于患者，这种情形，一则加重了患者的经济负担，也使得患者对医生产生了负面印象，可促进医患纠纷的产生。

从收取红包的时间，又可以分2种：①治疗前收取红包。这种情形，无论对于患者，还是医生都是有负面的。患者治疗前送红包就有求医生尽力医治的意义，一则说明患者对医生是不信任的，二则也表露了医生的贪念。②治疗后收取红包。这种情形，多为治疗效果好，患者出于感激。这种红包对于患者还是对于医生，多数是善意的。把病治好了，特别是危急重病，那真是救命了。虽说治病是医生的本职工作，但恰如酒店住客给服务生小费，红包要表示的也就是对医生医术（医疗服务）的赞许。医生在治好患者之后收取红包，对医疗行为本身没有不良影响，相反，可能有促进医生对医疗行为的执行力的作用。

当然，上述说法也就是大头勇个人想法，不一定符合目前社会审美与价值取向。不过，如果将红包一事扩大化，甚至把收取红包的医生完全否定，那是不适合的。

总结一句，红包可以接受馈赠的，但不能刻意不能索求……

今早，一个患者家属向某医生抱怨，不该把书面病重通知给患者本人，认为这导致了她母亲被吓，而产生了心脏病。当然，这有点逻辑错误，因为是她母亲心脏病发在先，然后下书面病重通知，然后她本人有可能因此产生心理负担，进而心脏病症状更为明显了。不过，书面病重通知按理是不应该，也没有必要给本人的。当事医生抱怨说，当时她家人都不在，根本没有办法完成危重病人谈话以及书面病重通知的签署。至于，患者的心脏病与这个书面病重通知有没有关系，不好下定论，又或者这其实就是她的心脏病本身的发展规律……

如何告知患者以及其家属真实病情，没有明文规定，有时候是两难的。如果考虑患者受不了疾病真相的打击，那你能肯定患者家属能承受？有一次，一个中年男子经检查确定为肝癌。我不敢告知他本人，因此，约了他老婆来。当我说到他丈夫初步诊断为肝癌的时候，这个女人已经哭成一个泪人了，场面很难控制，也很难安慰她什么。我不知所措的说出“你们的小孩多大了”，诶，她哭得更厉害了……如果这个女人接受不了这个事实，那我有没有责任？？

有一次，有个年轻人，长得蛮帅的，消化道大出血来住院，因为要输血，必须检查输血前四项（包括梅毒，艾滋病，丙肝，乙肝），结果显示艾滋病抗体阳性，到区防疫站复查结果一致，确诊为艾滋病（有症状了，不是HIV感染者了）。我当时不敢和他谈病情，但是我们病区是不允许这个病的存在的，必须动员其出院。因此，搬来善于做思想工作的主任。主任找到他的时候，他已经拿到出院的门诊病历，上面写了HIV阳性字样。他跟主任说，他看到这份病历的时候，几乎晕倒……

有很多疾病不合适和患者说明，有很多疾病只能和患者说明，这个分寸谁来把握。比如癌症，为什么不能和患者说呢，患者有没有知情权呢，其实，如果不和患者说明，他很难配合你的治疗。有一次，一个不知情的胃癌患者老是抱怨自己治疗没有效果，怀疑我们的用药，三番四次找护士，医生麻烦。有一次我有点恼火了，差点向他向他说：你是癌症，不是发烧感冒，哪能治好……不过，还是忍住了。

有些疾病，不好向患者家属或者朋友说明。性病，艾滋病，肝炎，这些患者受到社会的严重歧视，如果让别人知道他们得这些疾病，或者他也丧失了继续奋斗下去的自信。因此，我一般给病人保密。其实，医生更具有给患者病情（隐私）保密的义务。

医疗的事情，三言两语，谁说得清楚……

刮起了秋风

窗口便有了淡淡的秋凉。

因为我的哀伤

天空也变得无比的惆怅。

南宁的夜空灰朦朦的

仿佛很脏，

可以想象

如果有什么是永恒的，

它上面的灰尘该有多厚啊，

包括我们的理想。

我想从远方寻找

躲在云雾里的月亮，

几万年的孤独

它就能活得如此的安详。

吃着快要过期的月饼，

喝着白开水的淡淡，

看着时针走的慢慢，

想着要写的病历冗长。

癌症病人还在呻吟，

杜冷丁走的越来越匆忙。

谁能逃脱死亡，

挣扎在哪个方向！

国人的医学知识实在是匮乏。有时候和患者家属交流，那叫有难度，说半天连人血白蛋白这几个字都复述不了，硬说什么蛋白蛋，又气又好笑。不过问题还不全在知识的匮乏，而在于没有学习的兴趣。国人很多方面都是很无知的，毕竟我们的教育存在太多的问题。比如电脑，上点年纪的有多少懂电脑，能打字，上网就算不错。一点点小问题就不知所措，听见病毒就惊惶失措。不过，好在国人喜欢学习电脑知识，慢慢的，也能玩了。我老妈小学没有毕业，现在也喜欢玩电脑，玩点扑克牌之类的小游戏，听歌之类的事情，能自己完成了。

有个朋友，电脑知识本身是匮乏的，有一次要买新电脑，找来很多资料和宣传广告，逐个对比，还参考了网上的技术说明，竟然能头头是道的跟我讲什么双核，什么双通道，什么主板型号，显卡等蛮专业的东西。令我羞愧不已。

而对于医学呢，有多少人看病前看过医学知识，当然发病急，也很难先看过书再来看病。但是很多常见病其实是需要大家日常学习，了解的。比如感冒，肠炎，胃炎之类的疾病，完全可以自己处理的，有多少人了解这些疾病呢。一点医疗知识都不懂，不是说医生会骗你，甚至乎你自己都在骗你。比如感冒，目前医学上缺乏有效的治疗感冒的药物，而很多患者主动要求静脉用药，甚至左氧佛沙星、三代头孢等比较强的抗生素，那是自己在骗自己，那些药物对感冒的疗效根本没有循证医学支持，属于安慰剂类型，但是价格却很贵，又属于医疗资源浪费的范畴。

有人胃痛去找止痛药吃，结果闹个消化道大出血。这也是毫无医学常识所致，胃痛怎能用消炎止痛药呢。比如感冒发烧，很多人盲目使用退热药，而且在空腹状态下使用，结果也是引致了消化性溃疡，乃至消化道出血，诶，可悲啊。

记得读高中的时候，学校开创性的开展了性教育课。男女分开上课，我们以为会放什么三级内容的性教育片，结果是讲述精子与卵子的科教片，呵呵，这也要那么隆重，还男女分开授课，无聊……

国人在常规医学教育，到性教育，都是很薄弱的。如果不积极开展医学教育，我们的医疗事业将难以发展起来。什么都*医院和医生护士，一则医疗服务需求单边旺盛，必然导致医疗服务价格居高不下，道理简单，就像猪肉少了，吃猪肉的人多了，价格就高，一样的。

如果国人了解常规的医疗知识，可以防止很多疾病的发生。已经发病的小问题，也可以自己处理，或者到小区医疗服务中心，避免一个小小问题就到大医院，医疗费用当然很高，医疗支出与期望值相背离时候，极其容易激发医患矛盾……